doktor-sokolovcky.ru

Кальцинат коленного сустава

Отложение солей в коленных суставах: лечение, симптомы и причины

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Отложение солей имеет название в соответствии с терминологией традиционной медицины. Это заболевание в зависимости от места локализации патологических изменений, может называться остеофитом (при образовании нароста на твердой костной ткани) и кальцинатом (при откладывании солей кальция в структуре хрящевой, мышечной или соединительной ткани). Лечение этих состояний примерно одинаковое, так же как и типичные признаки и симптомы. В обоих случаях пациент испытывает скованность движений, сильную боль, хруст при подвижности, видимые деструктивные изменения структуры сустава.

В этом материале описаны основные причины и симптомы отложения солей в коленях, лечение этой патологии методами мануальной терапии. Даны рекомендации по предупреждению развития деструкции хрящевой ткани.

Причины и симптомы отложения солей в коленных суставах

Перед тем как начать рассматривать вероятные причины отложения солей в коленном суставе, стоит сказать несколько слов о физиологии этого отдела опорно-двигательного аппарата. Прежде всего, на колени приходится максимальная физическая нагрузка во время перемещения человека в пространстве. Особенно колени страдают при прыжках, беге, опоре на коленные чашечки. В отличие от других крупных суставов, коленные сочленения костей не имеют достаточной мышечной массы, которая обеспечивала бы хрящевую ткань необходимым количеством жидкости, кислорода и питательных веществ. Более того, даже те небогатые мышечные волокна, которыми нас наградила природа в этой части ноги, не всегда развиты в достаточной степени. Это следствие малоподвижного образа жизни и отсутствия необходимости ежедневно преодолевать значительные расстояния пешком. А ведь именно длительная и регулярная ходьба сопровождала человека на всем эволюционном пути. Поэтому и не предусмотрено физиологией иного способа регенерации, питания и восстановления хрящевых и костных тканей колена, кроме диффузии из расположенных рядом мышечных волокон.

Что происходит при длительной дистрофии хряща в колене? Обычно малоподвижный образ жизни приводит к нарушению обмена веществ и набору избыточной массы тела. Меняется осанка, изменяется вектор направления распределения физической нагрузки на суставы нижних конечностей. Если к этому прибавить увеличившийся вес, для поддержки которого нет достаточно развитой мышечной массы, то получим увеличение давления на головки костей, входящих в полость коленного сустава. Постепенно начинается разрушение гиалуронового хряща, головки костей оголяются и подвергаются активному трению друг об друга. Это способствует травмам костной ткани в виде трещин, сколов, потертостей.

Основные причины отложения солей в коленных суставах включают в себя следующие факторы:

  • избыточная масса тела и нарушение обмена веществ, в том числе избыточное содержание глюкозы в крови человека;
  • нарушение процессов кровоснабжения мягких тканей нижних конечностей (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен и тромбофлебиты);
  • сахарный диабет и диабетическая ангиопатия;
  • ревматизм, артрит, поражение хряща травмами;
  • повышенные физические нагрузки;
  • наличие очага хронической инфекции в организме человека;
  • заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, нарушение осанки);
  • неправильная постановка стопы – плоскостопие или косолапость в сочетании с деформацией голеностопного сустава приводят к изменению угла распределения физической нагрузки на головки костей коленного сустава;
  • бурситы, тендовагиниты, частые растяжения связок и сухожильного аппарата.

Симптомы отложения солей в коленных суставах могут зависеть по своей интенсивности проявления от стадии патологического процесса. В начале развития кальцинатов и остеофитов на первый план выходят признаки того заболевания, которое послужило спусковым механизмом для подобного явления. Это могут быть болевой синдром, скованность движения, изменение конфигурации и структуры костной и хрящевой ткани скрип в коленях при попытке присесть или встать из положения сидя.

По мере разрастания солевых наростов подвижность в суставе утрачивается, хруст становится более выраженными. Над местом отложения солей кожа натянутая, горячая на ощупь. После движений кожа над суставом может краснеть. Движение возможно только с посторонней помощью либо с участием трости, костылей. При осмотре видна выраженная деформация коленного сустава, пальпация болезненная, подвижность резко ограничена.

Лечение отложения солей в коленях

Для лечения отложения солей в коленях важно выявить первичную причину этого патологического процесса. Первичные формы отложения солей встречаются в основном у лиц преклонного возраста и требуют внимания к соблюдению определенного образа жизни, рекомендованного геронтологами. В среднем возрасте отложение солей в коленях чаще всего является результатом травм, неправильной осанки, артритов и других неблагоприятных факторов. Поэтому и лечение начинается с их устранения.

При избыточной массе тела необходимо соблюдать диету и осуществлять рекомендованные физические нагрузки. При нарушении толерантности к глюкозе и сахарном диабете необходимо следить за уровнем сахара к крови. Скорректировать этот параметр опять же можно с помощью диеты и физической нагрузки.

После проведенного исследования врач может назначить поддерживающее лечение, поскольку эффективных методов восстановления коленных суставов в настоящее время у официальной медицины нет. Пациенту могут быть рекомендованы хондропротекторы для длительного приема (иногда лечение длится годами). Также используются нестероидные противовоспалительные препараты, которые купируют болевой синдром и устраняют отечность мягких тканей. Это способствует тому, что пропадает скованность движений, и человек может в течение короткого периода времени испытывать видимое облегчение всех симптомов. Однако лечебного эффекта от этих препаратов нет.

В тяжелых случаях назначаются кортикостероиды – это гормональные вещества, которые действуют как противовоспалительные и обезболивающие средства. Основной побочный эффект – быстрый распад костной ткани за счет вымывания кальция. Т.е. вместе с остеофитами происходит дисплазия костной ткани по всему организму человека.

Наиболее эффективным методом лечения отложения солей в коленях является мануальная терапия, которая предусматривает комплексный подход. Врач рекомендует пациенту изменить образ жизни, разрабатывает специальный рацион питания, дает советы относительно обустройства места для работы и ночного отдыха. Назначается курс остеопатического воздействия с целью восстановления нормальной структуры костной и хрящевой ткани. Для уменьшения болевого синдрома может использоваться фармакупунктура.

В период реабилитации используется лечебная гимнастика, направленная на восстановление и укрепление мышечных волокон и массаж, который усиливает процессы микроциркуляции и кровоснабжения поврежденных тканей.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Отложение солей в суставах: артроз, кальциноз, подагра?

«Отложение солей» – такой диагноз вы вряд ли услышите от представителя официальной медицины. А между тем многие люди, испытывающие боли в суставах, спешат диагностировать у себя именно эту «болезнь», испытывая боль или заметив характерное утолщение. Что на самом деле скрывается за такой симптоматикой и о каком заболевании может идти речь?

Почему в организме происходит отложение солей

Отложение солей в суставах – это не миф, и причин у этой патологии много. Проблема может быть вызвана:

  • неправильным питанием или избыточным весом;
  • генетическими нарушениями водно-солевого обмена;
  • переохлаждением;
  • травмами;
  • болезнями почек или кровеносной системы;
  • эндокринными нарушениями;
  • ношением неудобной обуви, которая приводит к микротравмам суставных поверхностей.

Травмы колена часто приводят к отложению солей в суставе

А может, это кальциноз?

Иногда в суставах происходят патологические процессы, связанные непосредственно с нарушением солевого обмена. Кальциноз – это отложение в тканях и органах солей кальция из-за сбоев в работе паращитовидных желез. Другие причины – заболевания костей, почек, гипервитаминоз Д.

Различают две разновидности болезни:

  • метаболический кальциноз развивается из-за местного нарушения метаболизма в тканях, при этом соли откладываются в мышцах, коже и подкожно-жировой клетчатке;
  • метастатический – вызван высокой концентрацией соли в крови (гиперкальциемия), поэтому они откладываются на стенках сосудов и во внутренних органах.

Если концентрация солей в организме нормальная, они растворены в жидкости и участвуют в разных процессах. При перенасыщении – осаждаются в органах и тканях, на зубах и в сосудах, образуя выросты величиной от небольших горошин до образований с грецкий орех. Наиболее распространенные места локализации – кисти рук, локти, нижние конечности, ушные раковины, спина, ягодицы и крупные суставы.

Подобные участки с «отложением солей» подвижные и плотные на ощупь, а их пальпация не вызывает у человека боли, за исключением плечевого сустава. Кожа над ними вытягивается и приобретает синий оттенок, однако воспаление отсутствует. Со временем образования становятся мягче, из них выделяются белесые крупинки – известь, которая и помогает поставить диагноз «кальциноз».

Читать еще:  Хондропротекторы нового поколения уколы

Кальциноз в плечевом суставе всегда сопровождается болью

Или подагра?

При подагре соли откладываются в суставных тканях. Это происходит из-за нарушения обмена солей мочевой кислоты – уратов, концентрация которых в крови резко увеличивается. Микрокристаллы уратов оседают в суставной сумке и рано или поздно приводят к воспалению.

Подагра бывает:

  • первичной – вызвана генетически неправильным строением ферментов, которые отвечают за обмен мочевой кислоты и уратов в организме;
  • вторичной – развивается на фоне псориаза, почечной недостаточности в хронической форме, миелолейкоза, врожденного порока сердца или другого заболевания.

Подагра проявляется острыми приступами, которые бывают в основном ночью. Чаще всего поражается плюснефаланговый сустав большого пальца стопы. Кожа краснеет, синеет, локальная температура повышается до 39 °С. Воспаление стихает спустя несколько дней, но периодически симптомы повторяются. Если заболевание протекает в легкой форме, человек испытывает незначительную боль, а в месте сустава заметно покраснение. Кроме большого пальца стопы, подагра бывает и в других суставах – лучезапястном, локтевой, кисти.

Если болезнь не лечить, на ее фоне может развиться полиартрит, а на месте поражения появятся тофусы – желтые узелки, содержащие ураты. Такие образования, которые часто путают с «отложением солей», бывают в области локтей, пальцев кисти, носовой перегородки и на ушных раковинах.

Подагра любит людей, ведущих малоподвижный образ жизни

Артроз и отложение солей

Очень часто люди, которым необходимо лечение артроза или остеоартроза, убеждены, что у них банальное отложение солей, особенно когда речь идет о суставах первых пальцев стопы. На самом деле артроз, как и характерные для него возрастные изменения в суставах, не имеет ничего общего с этой патологией. Увеличение сустава – это лишь разрастание подхрящевой кости.

Хрящ выполняет две функции – скольжение и амортизация. Если он регулярно подвергается ударной нагрузке, кость в этом месте утолщается. Поскольку во время ходьбы на сустав оказывается механическое воздействие, отдельные его участки травмируются. Это способствует разрастанию хрящевой ткани – образованию шипов. Хрящ больше не способен выполнять амортизирующую функцию, перестает скользить и постепенно истирается.

Исправить ситуацию можно посредством внутрисуставных инъекций заменителя синовиальной жидкости, например «Нолтрекс». Средство равномерно заполняет собой суставную сумку и раздвигает истертые хрящевые поверхности. Трение прекращается – функции сустава восстанавливаются.

Артроз и отложение солей не имеют ничего общего

Полезна ли поваренная соль для организма или ее стоит навсегда исключить из рациона? Мнение авторитетного врача-остеопата Александра Евдокимова:

Как правильно лечить отложение солей

Ни один грамотный врач не возьмется лечить «отложение солей», пока не будет установлен диагноз. В любом случае понадобится соблюдать специальную диету, чтобы предупредить рецидивы и ускорить выведение солей из организма. Вместо острого, жирного, жареного пациентам показана растительно-молочная пища. Избавить организм от соли можно с помощью петрушки, укропа, дыни, арбузов, слив и хурмы.

Медикаментозное лечение отложения солей включает:

  • нестероидные противовоспалительные средства – мази или таблетки;
  • гормональные препараты;
  • урикозурические лекарства для снижения уровня мочевой кислоты.

Чем бы ни была вызвана патология сустава – кальциноз, подагра или артроз, – не лишней будет безопасная физическая активность, например плаванье. Спорт, как и курс массажа, ускорит кровоснабжение тканей, а с ним и выведение из организма солей.

Кальцинаты

Кальцинаты

Кальцинаты представляют собой скопление солей кальция в каком-либо органе человека. Чаще всего при обследовании обнаруживается не один, а несколько таких очагов. Они представляют собой известковые капсулы с омертвевшей тканью, появившейся в результате перенесенного воспалительного процесса или травмы.

Обычно кальцинатов выявляют несколько. Множественные кальцинаты могут появиться при нарушенном кальциевом обмене. По сути, организм защищается с помощью формирования кальцинатов, локализуя участки, способные навредить человеку в случае разложения.

Симптоматика кальциноза

В период формирования кальцинатов пациент обычно чувствует себя хорошо, изредка может присутствовать небольшая болезненность в суставе при движениях. По неизвестной пока причине сильные боли отмечаются на стадии резорбции (разрушения) кальцификатов. Вероятнее всего, резорбция сопряжена с воспалением тканей сухожилия и увеличением внутрисухожильного давления. Пациент в это время от боли может потерять сон. Развивается суставная тугоподвижность, сильная боль при попытках движений.

Общие симптомы кальциноза проявляются как:

  • признаки хронического воспаления (общая слабость, повышенная температура тела);
  • ухудшение аппетита;
  • снижение мышечной силы;
  • нарушение формулы сна (бессонница ночью и сонливость днем);
  • неврологические нарушения (головная боль, раздражительность, головокружения).

Кальциноз в структурах опорно-двигательного аппарата характеризуется накоплением кристаллов кальция чаще всего в сухожилиях. Ткани вокруг кальцинатов воспаляются и вызывают сильную боль у пациента, а в последующем стойкое ограничение подвижности в соответствующем суставе.

Причины формирования кальцинатов

Существуют два основных процесса, вызывающих образование кальцинатов:

  1. Дегенеративная кальцификация, основной причиной которой являются износ и старение. Когда мы стареем, кровоток в сухожилиях уменьшается, происходит их ослабление и замещение клеточных элементов кальцификатами.
  2. Реактивная кальцификация. Данный процесс более сложный и состоит из нескольких стадий, на заключительном этапе кальцификаты могут даже частично резорбироваться.

Ученые точно не установили причины, в связи с чем начинается процесс кальцификации сухожилий. Некоторые исследователи связывают развитие данной патологии с эндокринными заболеваниями, другие указывают на генетическую предрасположенность.

Реактивная кальцификация является еще большей загадкой для врачей и может возникать у молодых пациентов, а в некоторых случаях исчезать. К факторам риска развития кальцинатов относят:

  • вымывание кальция из костей;
  • повышенное содержание кальция в крови;
  • стрессы;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • неправильный режим питания;
  • гиподинамия и т.д.

Методы лечения кальцинатов

Течение заболевания отличается у разных пациентов. В начале доктор назначает консервативную терапию. Пациентам рекомендуется принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты для купирования основных симптомов. Также важно выполнять специальные упражнения для профилактики тугоподвижности в суставе, иногда требуется использование специальной отводящей шины.

Физиопроцедуры являются одной из основных составляющих консервативного лечения кальцинатов:

  1. Применение такой методики, как ультразвук, помогает уменьшить болевой синдром и воспаление. Но эффект при применении ультразвука достигается только при курсовом лечении (до 24 процедур в течение 6 недель).
  2. Ударно-волновая терапия в настоящее время является наиболее современным методом консервативной терапии таких заболеваний. Ударная волна разрушает крупные депозиты кальция, что позволяет организму быстрее абсорбировать их.
  3. Лечебная физкультура позволяет восстановить мышечный тонус и улучшить кровоснабжение структур сустава. Как правило, проводится индивидуальный подбор упражнений. ЛФК проводится в течение 4-6 недель. Проведение физических упражнений очень важно для укрепления мышц, так как они помогают контролировать стабильность сустава. Укрепление мышц может фактически уменьшить давление на депозиты кальция в сухожилии.

Эффективность терапии контролируется по степени уменьшения отложений кальцинатов на рентгеновских снимках. При неэффективности консервативного лечения в сроки от 3 до 6 месяцев может быть предложено оперативное лечение.

Наиболее распространено артроскопическое удаление кальцификатов. В ходе операции могут выявляться сопутствующие заболевания сустава и субакромиального пространства. В области сустава выполняются несколько небольших проколов кожи, через которые вводится артроскоп и специальные инструменты.

Как очистить суставы от отложения солей? Основные подходы и рекомендации

Считается, что с возрастом организм человека становится склонным к отложению солей в суставах. Именно этой причиной люди обычно объясняют появление хруста, боли в суставах, их деформацию и ограничение объема движений. Предлагается много информации о том, как очистить суставы от отложения солей. Но действительно ли это возможно?

Когда думают об отложении солей?

Целый комплекс признаков заставляет пациентов подозревать у себя отложение солей. Обычно люди старше 45–50 лет считают свой организм склонным этому процессу. И когда появляются симптомы поражения опорно-двигательной системы, такие пациенты начинают спрашивать, как бороться с отложением солей в суставах.

Какие жалобы при этом возникают?

К ним относятся:

Иногда к признакам отложения солей люди относят появление осадка в моче или налета на стенках унитаза, утки или мочеприемника даже при отсутствии явных симптомов поражения суставов. Кроме того, считается, что наличие мочекаменной болезни – это свидетельство минерального обмена, что и приводит к солеобразованию.

Читать еще:  Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Отложение солей – или что-то другое?

Среди них чаще всего встречаются

При этих состояниях происходит не отложение кристаллов солей, а прогрессирующие и зачастую необратимые изменения хрящей и костной ткани в суставах. На суставных поверхностях образуются костные разрастания в виде иголочек, шипов. Они называются остеофитам и. Именно они травмируют ткани при движениях в суставе, усиливают трение и таким образом вызывают боль и хруст. Это происходит не только в истинных суставах, но и в позвоночнике, на границе позвонков и межпозвоночных дисков.

Вторым протекающим патологическим процессом является изменение связок около суставов. Они теряют эластичность, место их прикрепления к костям уплотняется и воспаляется, происходит окостенение связок. Эти нарушения возникают как следствие повторных микроповреждений околосуставных тканей.

Хроническое воспаление суставов ( артрит ) тоже приводит к необратимым изменениям. В них начинают меняться хрящ и капсула, происходит деформация сустава.

А длительно существующий отек приводит к ухудшению питания тканей, мышцы и другие образования вокруг сустава постепенно атрофируются.

В результате всего этого суставы становятся тугоподвижными, болезненными, деформируется кисть и стопы. Причина артрита может быть аутоиммунной, ревматической , инфекционной .

Когда действительно откладываются соли?

Фактически единственным заболеванием, при котором действительно происходит отложение солей в суставах и тканях возле них, является подагра. Это специфическое нарушение обмена веществ, в частности пуринов. И образующаяся в результате метаболизма мочевая кислота не выводится полностью почками, а начинает откладываться в виде солей. Развивается подагрический артрит. Характерной его локализацией является плюсне-фаланговый сустав, но нередко поражаются суставы в пальцах рук, коленные, плечевые и другие суставы.

При изменении обмена веществ и кислотно-щелочного баланса плазмы крови и тканей некоторые соединения начинают выпадать в осадок. Например, могут откладываться соли кальция вследствие усиления резорбции (поглощения) кальция из костей, усиления его всасывания или нарушения работы почек. Кальцинаты в основном образуются не в суставах, а в мягких тканях, связках около суставов и в паренхиматозных органах.

Основные причины гиперкальциемии

Такой же механизм лежит в основе кальциноза тканей при внедрении в них различных паразитов и после стихания туберкулезного воспаления. Например, личинки многих червей в процессе своего жизненного цикла мигрируют по организму хозяина и останавливаются в мышцах, внутри органов или около суставов. В результате организм отделяет их прослойкой соединительной ткани, которая потом кальцифицируется.

Что можно сделать?

Обычно люди задаются вопросом, как избавиться от отложения солей в суставах. Для этого широко применяются народные средства, причем без предварительной консультации врача и какого-либо обследования. А ведь причины болей и других симптомов поражения суставов могут быть самыми разными! И далеко не все состояния можно скорректировать использованием примочек, компрессов, отваров и настоев. Если есть серьезное заболевание, применение таких методов приведет к потере времени и позднему началу необходимого лечения. Это чревато осложнениями.

При поражении суставов и позвоночника рекомендуется изменить режим питания. В зависимости от выявленных нарушений врач может рекомендовать «почечную» диету или соблюдение рекомендаций эндокринолога. А при подагре назначается особая диета, уменьшающая поступление в организм пуриновых оснований. Но даже если специальных предписаний нет, желательно максимально убрать из своего рациона жареные, острые и копченые блюда. А вот растительные масла, свежие овощи, содержащие клетчатку, и рыбу следует потреблять регулярно.

Кроме того, стоит следить за своим водным режимом. С возрастом чувство жажды уменьшается, люди начинают потреблять все меньше жидкости, происходит умеренное обезвоживание. Это затрудняет полноценное выведение продуктов обмена веществ и солей. Поэтому ежедневно нужно выпивать около 2 л воды. Допустимо также использование морсов, неконцентрированных травяных сборов, лучше проконсультироваться по этому поводу с врачом.

Нередко пациенты приобретают различные мази для выведения солей из суставов. К сожалению, такие средства не оказывают влияние на растворение имеющихся отложений или остеофитов (а именно они обычно вызывают боли и хруст). Но они могут уменьшать местные воспалительные явления и улучшать кровоснабжение в этой области.

Если хрустит и болит коленный сустав

Хруст и боли в коленном суставе обычно вызываются не отложением солей, а гонатрозом.

И лечить надо именно это заболевание. Происходит прогрессирующее разрушение хряща и костной ткани суставных поверхностей, с разрастанием остеофитов на них. И для снижения скорости прогрессирования этого процесса необходимо снизить нагрузку на сустав (снизив вес тела), обязательно ежедневно делать специальную зарядку (ЛФК) и принимать курсовое предписанное врачом лечение. Назначаются хондропротекторы, витамины, препараты для регенерации и улучшения питания тканей.

Если врач выявит гиперкальциемию, то необходимо обязательно установить причину этого состояния. И при этом нужно думать в первую очередь не о том, как очистить суставы от отложения солей кальция, а об избавлении от основного заболевания. Иногда для этого может потребоваться и хирургическое лечение, как бывает в случае выявления опухолей.

Отложение солей в суставах не является диагнозом. Это следствие, одно из проявлений нарушения обмена веществ, эндокринных и других заболеваний.

А иногда происходит не солеобразование, а дегенерация тканей сустава. Поэтому при подозрении на отложение солей следует в первую очередь обращаться к врачу. В последующем можно комбинировать медикаментозную терапию и лечение народными средствами.

Кальциноз: что это такое, как лечить?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Что значит кальциноз? Это образование скоплений нерастворимых кальциевых солей там, где их наличие не предусмотрено ни с анатомической точки зрения, ни с физиологической, то есть вне костей.

Среди всех биогенных макроэлементов человеческого организма доля кальция – в форме кристаллов гидроксилапатита костной ткани – самая значительная, хотя кровь, клеточные мембраны и внеклеточная жидкость тоже содержат кальций.

И если уровень данного химического элемента значительно повышен, то развивается кальциноз – нарушение минерального обмена (код Е83 по МКБ-10).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Причины кальциноза

Метаболизм кальция – многоступенчатый биохимический процесс, и на сегодняшний день ключевые причины кальциноза, как одной из разновидностей нарушения минерального обмена, определены и систематизированы. Но, с учетом тесной взаимосвязи всех протекающих в организме обменных процессов, в клинической эндокринологии принято одновременно рассматривать и патогенез отложения кальцинатов (или кальцификатов).

Первостепенной причиной известковой дистрофии признана перенасыщенность крови кальцием – гиперкальциемия, этиологию которой связывают с повышенным остеолизом (разрушением костной ткани) и высвобождением кальция из костного матрикса.

Из-за гиперкальциемии, а также гипертиреоза или патологий паращитовидных желез сокращается выработка щитовидной железой кальцитонина, который регулирует содержание кальция, угнетая его выведение из костей. Предполагается, что именно наличие скрытых проблем со щитовидной железой у женщин в период постменопаузы – в совокупности со снижением уровня эстрогенов, удерживающих кальций в костях – появляются внекостные кальциевые отложения, то есть развивается кальциноз при остеопорозе.

Есть и другие патологические состояния, которые заставляют кальциевые соли концентрироваться в неположенных местах. Так, у пациентов с первичным гиперпаратиреозом, гиперплазией паращитовидных желез или их гормонально активной опухолью синтез паратиреоидного гормона (паратгормона или ПТГ) возрастает, в результате чего подавляется действие кальцитонина, а уровень кальция в плазме крови, как и деминерализация костей, повышается.

Необходимо учитывать важность фосфора в метаболизме кальция, потому что нарушение пропорций содержания этих макроэлементов в организме ведет к гиперфосфатемии, которая усиливает образование «залежей кальция» и в кости, и в мягких тканях, и в кровеносных сосудах. А перенасыщение кальциевыми солями паренхимы почек приводит к почечной недостаточности и развитию нефрокальциноза.

Механизм повышенного остеолиза с выходом фосфата и карбоната кальция из костных депо при наличии раковых опухолей любой локализации объясняют так называемым паранеопластическим синдромом: рост злокачественных неоплазий сопровождается гиперкальциемией, так как мутировавшие клетки способны продуцировать полипептид, по действию подобный паратгормону.

Читать еще:  Что делать если коленная чашечка вылетела?

Общеизвестно, что патогенез образования кальциевых солей может быть обусловлен избытком витамина D, с которым в эндокринологии связывают увеличение синтеза 1,25-дигидрокси-витамина D3 – кальцитриола, активно участвующего процессе метаболизма кальция и фосфора. Причастны к развитию известковой дистрофии гипервитаминоз витамина А, приводящий к остеопорозу, а также дефицит поступающего с пищей витамина K1 и эндогенного витамина K2.

При отсутствии эндокринных патологий содержание в плазме крови общего кальция не выходит за пределы физиологической нормы, и тогда причины кальциноза иные, обусловленные местными факторами. В их числе осаждение фосфата кальция на мембранах органоидов поврежденных, атрофированных, ишемизированных или погибших клеток, а также повышение уровня рН жидкости межклеточного пространства из-за активизации щелочных гидролитических ферментов.

Например, процесс обызвествления в случае атеросклероза сосудов представляется так. Когда осевший на стенке сосуда холестерин покрывается оболочкой, формирующейся из гликопротеиновых соединений эндотелия, образуется холестериновая бляшка. И это классический атеросклероз. Когда же ткани оболочки атероматозной бляшки начинают «пропитываться» солями кальция и затвердевают, это уже атерокальциноз.

Далеко не последнее место в этиологии нарушения кальциевого обмена отводится сдвигу водородного показателя кислотности крови (pH) в щелочную сторону при частичной дисфункции физико-химической буферной системы крови (бикарбонатной и фосфатной), поддерживающей кислотно-щелочное равновесие. Одной из причин его нарушения, приводящего к алкалозу, признан синдром Бернетта, который развивается у тех, кто употребляет много содержащих кальций продуктов, принимая от изжоги или гастрита пищевую соду или нейтрализующие кислоту желудочного сока антациды, адсорбирующиеся в ЖКТ.

Считается, что любое из названных выше эндокринных нарушений усугубляет чрезмерное поступление кальция с пищевыми продуктами. Однако, как утверждают исследователи Harvard University, до сих пор нет веских подтверждений того, что кальций пищи повышает вероятность кальцификации тканей, поскольку не вызывает стойкого повышения уровня Са в крови.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы накопления кристаллического кальция в суставах

Кристаллы кальция участвуют в формировании остеоартроза (ОА), поэтому к ним приковано пристальное внимание учёных медиков. При ОА кальций в виде кристаллов обнаруживается постоянно в самом хряще, выстилающем сустав, и синовиальной жидкости. При развитии гонартроза (артрит колена), то есть артрита коленного сустава кристаллы выявляются в 65% случаев, а также они становятся основным диагностическим признаком болезни депонирования пирофосфата кальция (ПФК) в виде кристаллов.

Патогенез формирования болезни

ПФК — это важное промежуточное звено в образовании коллагена и протеогликанов. При болезни депонирования ПФК нарушается обмен пирофосфата в местном масштабе, что приводит к формированию кристаллов ПФК. Они откладываются сначала в самом хряще, затем на поверхности его, а в запущенной стадии проникают в синовиальную оболочку и периартикулярное пространство.

Ядрами кристаллизации могут служить избыточно накопленные ионы меди и железа. Они также снижают активность фермента пирофосфатазы, которая расщепляет ПФК.

При накоплении ПФК происходит активизация системы комплемента, компоненты которой накапливаются в синовиальной жидкости, полости сустава. Происходит привлечение и медиаторов воспаления. Они в свою очередь увеличивают количество свободных радикалов в суставе и его тканях. Эти процессы запускают воспаление в синовиальной оболочке. Синовит поддерживается и продуктами распада вследствие дегенеративных изменений в хрящевой ткани. Матрикс хряща постепенно разрушается под воздействием кристаллов ПФК, хондроциты гибнут и, в конце концов, формируется вторичный ОА с фибротическими изменениями сустава и нарушением его функций.

Диагностика артрита, болезни депонирования ПФК

Если врач подозревает наличие у пациента кристаллов ПФК, необходимо учитывать факторы риска развития данного заболевания у конкретного больного. К факторам относятся и травмы, и вторичный ОА. Необходимо обязательно диагностировать у пациентов до 60 лет наличие или отсутствие метаболических заболеваний тесно связанных с кальциевым обменом. Кроме того, важен факт наследственной предрасположенности к этой патологии.

Световой поляризационный микроскоп помогает выявить наличие депозитов ПФК в в суставной жидкости. Эти депозиты представлены параллелепипедами внутри клеток. Светоотражающая их способность снижена или полностью отсутствует. При микроскопии можно рассмотреть лишь пятую часть кристаллов.
На данный момент предложена люминесцентная микроскопия для определения кристаллов.
При рентгене выявляется хондрокальциноз (ХК), который считается объективным подтверждением наличия депозитов ПФК. Картина ХК похожа на картину ОА с деформирующим компонентом. Однако при ХК локализация патологических элементов другая. При ХК происходит обызвествление хряща, тканей и синовиальной оболочки крупных и мелких суставов (например, возникает артрит пальцев ног). При помощи рентгеноскопии суставов кисти можно заподозрить ХК, если на снимке имеются неярко выраженное обызвествление суставов кисти и запястья. Основными признаками ХК на рентгене являются:

  • Обызвествление связок, сухожилий. Синовиальной оболочки, суставной капсулы;
  • Симметричное сужение суставной щели выраженной степени;
  • Крупные субхондральные кисты;
  • Субхондральный остеосклероз;
  • Остеофиты мелких размеров;
  • Двустороннее поражение суставов;
  • Позвоночник: обызвествление студенистого ядра и фиброзного кольца дисков. Изменения позвоночника очень похожи на спондилоартритические поражения, однако распространённость и выраженность процесса намного больше.

Не применяются на сегодняшний день при диагностике ХК ни МРТ, ни сцинтиграфия, так как наиболее актуальным и информативным считается метод компьютерной томографии (КТ). При КТ выявляются кристаллы в суставной жидкости.

Кроме того, используется УЗИ. В ходе исследования определяется наличие кристаллов кальция.

Существующие формы и клиника болезни депонирования ПФК

Заболевание разнообразно в своих проявлениях. Формы могут быть от острой до бессимптомной. Также различают хроническую форму болезни.

Острый артрит (псевдоподагра)

Эта болезнь встречается в четверти всех случаев болезни депонирования ПФК. Распространена она у людей в возрасте от 40 до 80 лет в 4-5% случаев. Острый артрит возникает вследствие развития воспалительной реакции иммунного характера. Само же воспаление формируется из-за накопления кристаллов ПФК и постоянной травматизации тканей сустава.

Из клинических проявлений можно выделить повышение местной температуры кожи над суставом, отёком, гиперемией. Развивается и болевой синдром, который намного слабее, чем приступ боли при истинной подагре. При заболевании поражается один сустав. В большинстве случаев это коленный сустав. Однако не стоит забывать и о том, что в практике отмечены пациенты с олигоартритическими проявлениями патологии. Приступ псевдоподагры длится до 1 месяца и проявлений между атаками не бывает.

Это заболевание чаще возникает у людей 55-60 лет. К его развитию приводят в основном нарушения электролитного баланса. Псевдоподагра имеет сезонность проявлений и приступы возникают в основном в весеннее время.

Хронический артрит с наличием кристаллов ПФК

Около 5% всех случаев болезни депонирования проходит в форме данной патологии. Проявляется болезнь:

  • Суставным синдромом. Поражаются суставы пястно-фаланговые (артрит кисти), локтевые и лучезапястные;
  • Воспалением системного характера. Процесс медленный, вялотекущий, который может беспокоить пациента в течение нескольких недель или месяцев. В крови нередко можно обнаружить ревматоидный фактор в титре достаточно низком;
  • Утренней скованностью;
  • В анамнезе наличие больных родственников.

Отложение ПФК в менисках коленных суставов

ПФК чаще всего накапливаются в менисках коленных суставов. Можно сказать, что это их излюбленная локализация. При этом всем известно, что мениски жизненно важны для человека, так как являются отличными и незаменимыми амортизаторами. ОА коленных суставов начинается именно с дегенерации и кальцификации менисков. При прогрессировании патологического процесса в них происходит сужение суставной щели и ухудшению состояния самого сустава и общего состояния пациента. Поражение кальцификатами менисков и крестовидных связок снижает стабильность сустава и является непременной причиной запуска процесса для формирования ОА.

Иная локализация кристаллов ПФК

Откладываться кристаллический ПФК может и в позвоночнике. Обнаружение депозитов часто идёт при КТ. Проявляется заболевание снижением гибкости и эластичности в позвоночнике, проявлением люмбишалгии, то есть радикулитами.
Существует также болезнь депонирования основного фосфата кальция (ОФК). При склеродермии находят ОФК в большом количестве, кроме этого накопление кристаллов этого вида имеется у пациентов с хронической почечной недостаточностью, при длительно нахождении на гемодиализе.
ОФК-кристаллы формируют энхондральную оссификацию. У пациентов с ОА суставы патологически минерализованы полностью в 100% случаев.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector