Кса левого коленного сустава

Все про суставы

Коленный сустав— подвижное сочленение бедренной кости с большой берцовой, в котором участвует надколенник.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав — блоко-вращательное соединение с двумя видами движений:

1. сгибательно-разгибательным.
2. и в значительно меньшем объеме вращательным.

Наибольший размах активных и пассивных сгибательно-разгибательных движений наблюдается в возрасте до 3 лет (в среднем 167° активные движения и 198° — пассивные). Наименьший размах этих движений отмечен в возрасте больше 70 лет (120° и 133° соответственно).

Мыщелки коленного сутава

На дистальном конце бедренной кости в результате действия сил при опоре и движениях образуются медиальный и латеральный мыщелки. На медиальный мыщелок падает огромная статическая нагрузка, поэтому он массивнее.

Кривизна мыщелков в разных секторах различна и находится в соответствии с фазами движения и величиной статической нагрузки.

Суставные поверхности формируются на медиальных и латеральных мыщелках большеберцовой и бедренной костей.

При сгибательных движениях бедренная кость латерального мыщелка скользит по соответствующему мыщелку большой берцовой кости вперед и назад, зона движения медиального мыщелка приходится на меньшую площадь. В связи с этим суставная поверхность на медиальном мыщелке меньше, но глубже, на латеральном — более плоская, узкая и длинная.

В пределах разгона активных движений суставная поверхность покрыта гиалиновым хрящом. Слабовогнутые суставные поверхности дополняются медиальным и латеральным менисками, соединенными в передней части поперечной связкой колена.

Суставная капсула коленного сустава

Суставная капсула создана из двух разных по своему строению и выполняемой функции мембран (оболочек).

1. Синовиальная мембрана имеет на своем протяжении неоднородное строение (до 11 различающихся участков). Она состоит из покровного слоя плоских клеток и нескольких слоев ориентированных соответственно своим конструктивно-функциональным свойствам коллагеновых и эластических пучков. Во всех случаях синовиальная мембрана капсулы начинается на линии начала суставного хряща и заканчивает всеми анатомическими образованиями коленного сустава. Описаны 13 заворотов синовиальной мембраны коленного сустава, сообщающихся и не сообщающихся с его полостью, и три группы синовиально-слизистых сумок — передняя, заднемедиальная и заднелатеральная.
2. Фиброзная мембрана капсулы, выполняя механическую функцию, местами разрастается, уплотняется настолько, что в ней можно искусственно выделить связки.

Общую форму капсулы (рис. 78) легко понять, если сравнить ее с цилиндром с вогнутой задней стенкой (показано стрелкой). Это приводит к образованию перегородки в сагиттальной плоскости, которая почти разделяет суставную полость на внутреннюю и наружную половины. На передней поверхности цилиндра имеется окно для надколенника. Верхний конец цилиндра прикрепляется к бедренной, а нижний — к большеберцовой кости.

Связки коленного сустава

Мышцы и связки относятся к укрепляющему аппарату коленного сустава. При этом в пределах объема активных движений укрепляют сустав только мышцы, а за пределами объема активных движений — в основном связки. Если сила действует мгновенно, например при травме, то мышцы иногда не успевают включиться и действуют пассивно. В таких случаях вся нагрузка приходится на связки. Кожа, подкожная клетчатка и связочный аппарат в ограничении активных движений не участвуют. Связки начинают напрягаться (что выявляется в расправлении волн изгибов коллагеновых пучков) за пределами активных движений и действуют как единый в функции отношении синергический комплекс.

Связки коленных суставов не ограничивают его активных движений. Они напрягаются и являются тормозами только при пассивных движениях, превышающих объем активных движений. Поэтому в структуре связок можно выделить элементы, осуществляющие свою «работу» в крайних положениях сгибания, разгибания и вращения.

Малая берцовая коллатеральная связка, протянувшаяся от бедренной кости латерального над мыщелка до головки малоберцовой кости, состоит из двух частей: поверхностной и глубокой. Почти в половине случаев (48%) поверхностная часть связки отделена от глубокой и имеет самостоятельное начало и прикрепление.

Большая берцовая коллатеральная связка находится от медиального над мыщелка бедренной кости в зоне площадки овальной формы, расположенной перпендикулярно вертикальной оси коленного сустава, а соединяется в верхней четверти медиальной поверхности большой берцовой кости в зоне овальной площадки, длинный радиус которой параллелен вертикальной оси коленного сустава. Соединение имеет форму треугольника, основание которого обращено впереди, а вершина — кзади. По направлению коллагеновых пучков, степени развития связки можно выделить две части: переднюю, более мощную, выдерживающую нагрузку до 46 кг, и заднюю, разрывающуюся под действием силы около 5 кг. Передние пучки связки напрягаются при смещении суставных концов бедренной и большеберцовой кости внутрь, а задние — в крайних положениях сгибания и разгибания.

На тыловой поверхности капсулы располагаются дугообразная и косая подколенные связки. Ha передней поверхности по бокам от надколенника правые и левые увеличения сухожилия четырехглавой мышцы образуют медиальные и латеральные поддерживающие связки надколенника, а само сухожилие продолжается в связку надколенника.

Капиллярная система

Лимфатические капилляры образуют одну сеть в наружном слое синовиальной мембраны, и две сети в фиброзной мембране капсулы. Отток лимфы от коленному суставу осуществляется в подколенные и паховые лимфатические узлы.

Нервы коленного сустава

Иннервация коленного сустава происходит за счет кожно-мышечных ветвей бедренного нерва, разветвляющихся в верхнелатеральном и верхнемедиальном передних участках коленного сустава и области большеберцовой бугристости.

Передняя и задняя ветви запирательного нерва разветвляются в верхне-медиальной зоне сустава, а иногда и в нижнемедиальном квадранте. Подкожный нерв нижней конечности иннервирует нижнемедиальный участок коленного сустава, а иногда и нижнелатеральный. Ветви седалищного, большеберцового и общего малоберцового нервов идут к тыловой стенке капсулы сустава, а также к латеральному и переднелатеральному участкам коленного сустава.

Анатомия коленного сустава видео