Что такое бисфосфонаты?
Бисфосфонаты
Какие лекарства к ним относятся? Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) бисфосфонатами для исцеления костных метастазов, также профилактики остеопороза
Гигантскую роль в современной онкологии играет применение остеомодифицирующих агентов – это бисфосфонаты и моноклональные антитела.
Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) бисфосфонатами проводится при последующих показаниях:
- Остеолитические, остеобластические и смешанные метастазы в костях;
- Гиперкальциемия;
- Миеломная болезнь;
- Купирование болевого синдрома;
- Угроза патологического перелома;
- Компрессии спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) костными отломками;
- Профилактика и исцеление постменопаузального и фармацевтического остеопороза;
- Профилактика появления костных метастазов при раке молочной железы. Бисфосфонаты выпускаются в разных формах – для внутривенного, подкожного введения и для приема вовнутрь, но для крайних свойственна низкая всасываемость в желудочно-кишечном тракте (0.5-4%), диарея, эзофагит, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке).
Бисфосфонаты для исцеления костных метастазов
Бисфосфонаты впрямую действуют на остеокласты – они подавляют их активность и развитие, тем предупреждая либо понижая разрушение костей.
Для исцеления костных метастазов и предотвращения возникновения новейших (остеолитических, остеобластических и смешанных) используются разные остеомодифицирующие агенты. В собственном арсенале онкологи имеют бисфосфонаты 3-х поколений для исцеления осложнений метастазов, по порядку: 1-ое – Клодроновая кислота, 2-ое – Памидроновая кислота, 3-я – Ибандроновая и Золедроновая кислота.
- Клодроновая кислота (Клодронат) – назначается лишь при остеолитических очагах – 1500 мг, вводится внутривенно любые 4 недельки. Клодроновая кислота – это бисфосфонат первого поколения, который владеет большим риском осложнений, самое суровое их которых – остеонекроз нижней челюсти.
- Памидроновая кислота (Памитекс) 90 мг, вводится внутривенно 1 раз в 4 недельки. Памидроновая кислота очень эффективна в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) гиперкальциемии, но ее эффективность понижается у нездоровых с циркуляцией в крови (внутренней средой организма человека и животных) белка, образующегося при остеолизисе. Памидронат просит долгих инфузий с аква перегрузкой, что не нужно у нездоровых с патологией сердечно-сосудистой системы.
- Золедроновая кислота (Зомета) 4 мг, вводится внутривенно 1 раз в 4 недельки. Золедроновая кислота в структуре содержит 2 атома азота – таковая изюминка строения дозволяет разрушать не только лишь остеокласты, да и саму злокачественную опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Особенное значение Золедроновой кислоты заключается в ее антиангиогенном эффекте, другими словами нарушении кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) сосудов опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), что приводит к сдерживанию ее роста.
- Ибандроновая кислота (Бондронат) 6 мг, вводится внутривенно 1 раз в 4 недельки. Бондронат относится к третьему поколению бисфосфонатов, которые приводят к действенному угнетению резорбции костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Изюминка Ибандроновой кислоты состоит в доказательной базе исцеления не только лишь костных метастазов, да и в профилактике их появления при гормоноположительном раке молочной железы.
- Деносумаб (Эксджива) 120 мг, вводится подкожно 1 раз в 4 недельки. Деносумаб – моноклональное антитело, аналог естественного белка остеопротегерина, который подавляет созревание, функционирование и выживание остеокластов, другими словами тормозит процесс резорбции кости. Деносумаб вводится подкожно и назначается при нарушении функции почек (высочайший креатинин), отсутствии венозного доступа либо при неэффективности бисфосфонатов.
В отличии от бисфосфонатов, Деносумаб работает во внеклеточном пространстве и не врубается в костный матрикс, также имеет самый маленький риск осложнений.
Круглова Марина Сергеевна
Онколог-химиотерапевт, доктор высшей группы, доктор паллиативной медицины
Бисфосфонаты для профилактики и исцеления остеопороза
Остеопороз – это болезнь, для которого свойственны понижение прочности костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и завышенный риск патологических переломов.
У пациенток с диагностированным раком молочной железы выключение функции яичников в пременопаузе либо предназначение ингибиторов ароматазы в постменопаузе в качестве адъювантной терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) сопровождается ускоренным развитием остеопороза. Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) бисфосфонатами приметно уменьшает понижение минеральной плотности костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и частоту патологических переломов.
- Золедроновая кислота (Зомета) 4 мг, внутривенно 1 раз в 6 месяцев;
- Ибадроновая кислота (Бондронат) 6мг, внутривенно 1 раз в 3 месяца;
- Деносумаб (Пролиа) 60 мг, подкожно 1 раз в 6 месяцев.
Побочные эффекты бисфосфонатов
Из самых суровых осложнений при продолжительном применении остеомодифицирующих агентов вероятен фармацевтический остеонекроз челюсти, который зависит от продолжительности терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) (по данным Journal of Clinical Oncology 37 , no. 25 (September 2019):
- Памидроновая кислота: при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) костных метастазов – частота 3.2-5.0%
- Золедроновая кислота: при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) костных метастазов – частота 1.0-8.5%; при профилактике костных метастазов – частота 0-1.8%.
- Деносумаб: при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) костных метастазов – частота 0.7-6.9%; при их профилактике – частота 0%.
Фармацевтический остеонекроз челюсти – это состояние, продолжающееся не наименее 8 недель, при котором кость челюсти обнажается, или ее можно прощупать через снутри ротовые либо вне ротовые свищи челюстно-лицевой области. Остеонекроз челюсти при применении бисфосфонатов возникает у пациентов, получающих препараты, преобразующие костную ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) либо у пациентов, получающих ингибиторы ангиогенеза, у каких в анамнезе отсутствует облучение области головы и шейки.
Исцеление остеонекроза челюсти
Исцеление остеонекроза челюсти, сначала, ориентировано на предотвращение прогрессирования разрушения костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
Начинать терапию (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) фармацевтического остеонекроза следует с ограниченных способов: бактерицидное полоскание полости рта, антибиотикотерапия по клиническим свидетельствам, действенные методы гигиены полости рта и ограниченное хирургическое вмешательство, к примеру, удаление поверхностных костных спикул.
Исцеление рефрактерного фармацевтического остеонекроза челюсти – это брутальное хирургическое вмешательство (к примеру, пластика лоскутком слизистой оболочки, блоковая резекция некротизированной костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) либо ушивание мягеньких тканей). Оперативное исцеление может применяться в вариантах, если, невзирая на проведение ограниченной терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) фармацевтического остеонекроза челюсти сохраняются либо нарушают ее функционирование.
Профилактика остеонекроза челюсти:
- Чтоб предупредить остеонекроз челюсти при применении бисфосфонатов, до начала терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) остеомодифицирующими агентами следует провести диагностику состояния полости рта. Она содержит в себе детализированное обследование у дантиста, пародонтолога и рентгенологическое исследование).
- Все нужные стоматологические процедуры непременно провести до начала внедрения бисфосфонатов. Дальше дантист должен производить постоянное наблюдение за состоянием пациента, другими словами любые 6 месяцев опосля начала терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) бисфосфонатами.
- В период активного исцеления остеомодифицирующими агентами в нужном режиме, не следует проводить элективные дентоальвеолярные хирургические процедуры (к примеру, удаление зуба по немедицинским свидетельствам, альвеолопластику, установку имплантов).
- Временное прекращение внедрения ПМКТ перед проведением дентоальвеолярного хирургического вмешательства.
Бисфосфонаты являются золотым эталоном удачного исцеления как костных метастазов, так и профилактики остеопороза у пациенток с раком молочной железы, получающих терапию (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) ингибиторами ароматазы.
При нужных мерах профилактики и должном контроле эффективности исцеления со стороны лечащего доктора, терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) бисфосфонатами проводится продолжительно и удачно, а развитие осложнений не допускается.