doktor-sokolovcky.ru

Лучшая обезболивающая мазь

Обезболивающие мази: как это работает

Проникает ли хоть что-то к очагу воспаления или «мази от боли» — плацебо?

Несколько раз в день открывается дверь в мой кабинет и заходят пациенты, одного взгляда на походку которых достаточно для предварительного диагноза «болит спина». Боли могут продолжаться один день, неделю или даже почти месяц (да-да, встречаются и такие упорные личности!). Все страдальцы с удивлением рассказывают, что они ведь уже намазали больное место той самой супермазью из рекламы, но…

Нет, я могу понять людей, которые, впечатлившись тем, как в рекламном ролике мазь проникает «прямо в очаг боли» и прицельно уничтожает его, хотят, чтобы все так происходило в жизни. Но вот почему-то, когда речь идет о косметических кремах, люди не ожидают «чуда омоложения», так можно ли ждать чудес от обезболивающих мазей?

Проникает ли препарат через кожу?

Миллионы долларов потрачены косметическими и фармакологическими компаниями на исследования проникновения веществ через кожу. Для этого используются патч-тесты (которые также применяют для диагностики аллергии), оптическая когерентная томография, высокочастотное ультразвуковое сканирование, ядерно-магнитный резонанс и конфокальная лазерная сканирующая микроскопия.

Уже давно выяснили, что эффективно проникают в кожу кофеин, никотин, нитроглицерин, салициловая кислота, соединения ртути и др. Все остальное имеет шанс быть блокированным ее роговым (верхним) слоем, ведь в процессе эволюции человеческая кожа развилась в высокоэффективный барьер для всех воздействующих на нее факторов.

В ходе многих исследований, касающихся способности лекарств проникать через кожу, использовался метод последующего определения их концентрации в моче. Этот тест прошли все аптечные препараты, предлагаемые сегодня фармпромышленностью. Доказано, что кожа является важнейшим органом метаболизма лекарственных препаратов и растворителей, которые подвергаются молекулярной трансформации под воздействием ферментов, содержащихся в ней.

Многие национальные фармакопеи и рецепты народной медицины содержат формулы примочек, кремов и мазей, в состав которых входят водорастворимые алкалоиды растительного происхождения. Некоторые из них рекомендуются для лечения таких заболеваний, как воспаление седалищного нерва, невралгия и артрит.

При этом существует крайне мало доказательств того, что через человеческую кожу могут проникать хоть какие-то компоненты растений — за некоторыми, весьма редкими, исключениями (способными всосаться через сальные и волосяные фолликулы). В большинстве случаев нанесение самодельных «настоек» из очередного «гербария» — просто плацебо. Особенно веселят врачей капустные листья и листья лопуха, конечно…

А вот липофильные (жирорастворимые) вещества (спирт, стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства и др.) проникают пропорционально методом простой абсорбции, но медленно. Правда, всасывание таких лекарств резко усиливается через поврежденную кожу (мацерация, пролежни, трещины, ожоги, механические повреждения). Поэтому запрещение наносить лекарство на поврежденные участки обычно всегда имеется в аннотациях к мазям, гелям и спреям. Активное втирание способствует проникновению лекарства в глубокие слои кожи и его всасыванию, так как уменьшает слой воздуха между лекарством и кожей, а также увеличивает кровоток в этой зоне.

Эффекта не ждать?

Итак, лекарство всосалось, после чего попало, как правило, в кровь, а затем распространилось в разные органы и ткани. Какой процент попадания в «нужное место»? После всасывания в системный кровоток бóльшая часть лекарственного вещества в первые минуты попадает в те органы и ткани, которые наиболее активно снабжаются кровью (сердце, печень, почки). Медленнее происходит насыщение лекарственным средством мышц, слизистых оболочек, кожи и жировой ткани.

Для достижения терапевтических концентраций лекарственных веществ в этих тканях требуется время от нескольких минут до нескольких часов. Но пациент «щадит спину» и старается поменьше двигаться. Итог? В очаг воспаления не попадает НИЧЕГО. Ну или почти ничего. Теперь понятна рекомендация «намазал — походи-подвигайся»? Через боль. Через «не могу».

Нужно учитывать, что на разных участках тела кожный барьер неодинаково прочен и меняется с возрастом. У детей, особенно раннего возраста, кожа более тонкая и нежная, вещества всасываются через нее гораздо легче и могут вызвать нежелательные общие реакции.

Читать еще:  Адаптивная гимнастика для начинающих по системе с м бубновского видео

А в остальном показания, противопоказания, механизм действия, побочные эффекты «мазючих» субстанций, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты, равны таковым же в уколах, таблетках, капсулах и сиропах. Но ведь просто мазать — это гораздо приятнее…

Лучшие обезболивающие мази и гели

Современные нестероидные противовоспалительные мази (НПВС) могут стать хорошей альтернативой таблеткам не только при травмах, ушибах и растяжениях, но и хронических болях в суставах при остеоартитрите. Главное преимущество местных препаратов — уровни лекарств в крови при местном применении намного ниже, чем при приеме внутрь того же препарата с таким же действующим веществом. Риск вредного воздействия сводится к минимуму, затрагивая только очаг воспаления, а не весь организм. Это позволяет избежать многих побочных явлений, свойственных пероральным НПВС, особенно при необходимости их частого использования.

Топ 3 самых эффективных средства

Эффективность наружных средств зависит от многих факторов: толщина рогового слоя кожи в месте нанесения, основное активное вещество геля или мази, его концентрация, формообразующие компоненты. При сильной боли или ревматических заболеваниях суставов только наружного средства недостаточно, но в большинстве случаев будет полезно знать какая мазь лучше обезболивает. Далее сравним наиболее популярные нестероидные мази и гели, снимающие воспаление и боль.

В доказательной медицине существует ряд критериев, по которым определяют качество обезболивания конкретным препаратом в клиническом исследовании. Можно выделить 3 основных:

  • количество пациентов из общего числа испытуемых, у которых боль снизилась как минимум наполовину после нанесения мази;
  • последующая оценка боли в покое и при движении;
  • время до устранения симптомов.

Последний актуальный отчет в кохрейновской библиотеке (международная база данных доказательной медицины) содержит данные о более 60 клинических испытаниях, сравнивающих обезболивающие кремы, мази или гели у 8400 человек в возрасте от 16 лет и старше со скелетно-мышечной болью. Все они использовали препарат хотя бы один раз в день, в разных формах.

Выводы: самые лучше результаты в обезболивании показали гелевые составы и пластыри диклофенка, гели кетопрофена и ибупрофена. Их эффективность в общей выборке оценивается как наибольшая. 7-8 человек из 10 (в среднем 80% от всех испытуемых) сообщило об ощутимом анальгетическом действии после нанесения и значительном устранении симптомов спустя неделю применения. При острых состояниях после травм, растяжениях связок и ушибах их действие вероятно не уступает пероральными НПВП. Кратковременные легкие побочные эффекты в виде покраснения кожи или раздражения в месте нанесения были примерно у 1 из 20 человек, что говорит об отличном профиле безопасности.

Почему не мазь? Лучше всего проявили себя именно гелевые смеси благодаря их хорошей проникающей способности через роговой слой кожи. Гидратация рогового слоя является важным фактором, определяющим абсорбцию лекарственного средства.

Чтобы еще больше усилить болеутоляющий эффект диклофенака на крупных суставах (колени, щиколотки, локти) или местах с грубым слоем кожи (пятки) можно использовать Димексид.

Сравнительный обзор

Теперь будет логично сравнить доступные в наших аптеках препараты с кетопрофеном, ибупрофеном и диклофенаком, чтобы найти лучший обезболивающий гель по соотношению цены, качества и объема. Составим небольшой рейтинг аналогов из разных ценовых диапазонов: от более дорогих до самых дешевых.

Гели с диклофенаком

Вольтарен Эмульгель — самый популярный среди импортных гелей. Из плюсов можно выделить прежде всего оптимальную проникающую способность и наличие 2% варианта. Композиция диэтиламмониевого диклофенака с эмульсионным гелем обладает отличной абсорбцией. Главный минус — цена (см. таблицу ниже), в которую входит не только импортное происхождение, но и «раскрученный» бренд.

Диклофенак-Тева — израильский или немецкий аналог почти вдвое дешевле Вольтарена за одинаковый объем тубы, но используется обычный гелевый наполнитель.

Российские Ортофен, Дикловит и Диклофенак производства Синтез, Акрихин — самые доступные по цене, качество соответствующее.

Читать еще:  Капсикам аналог

Диклофенак-акрихин (40 г) — один из самых дешевых гелей

Гели и крем с кетопрофеном

Кетонал — популярный кетопрофен-содержащий гель 2,5% концентрации, производится в Словении. В линейке Кетонала присутствует похожее наружное средство в виде крема, но уже с 5% содержанием.

Фастум Гель — не менее известный немецкий препарат с 2,5% содержанием кетопрофена. Нахоится в одной ценовой категории с Кетоналом.

Артрозилен — итальянский препарат с самой высокой среди аналогов концентрацией кетопрофена — 5%. При этом по стоимости он совсем немного дороже такого же 50-граммового тюбика Кетонала с вдвое меньшей концентрацией. Одно из самых выгодных сочетаний на рынке.

Быструмгель (Акрихин) и другие российские аналоги (Вертекс, Озон). Самые дешевые, но у Кетопрофен Вертекс есть более дорогая версия с 5% как у Артрозилена.

Гели с ибупрофеном

Нурофен Экспресс гель — британский препарат с концентрацией в 5%. Гели с ибупрофеном обычно дешевле, поэтому даже самый дорогой среди них Нурофен в 100 г тубе обойдется относительно недорого.

Долгит — популярное немецкое средство с 5% содержанием ибупрофена. Стоит не сильно больше дешевых российских аналогов (которые не будут здесь рассмотрены именно по этой причине), по соотношению цены и качества может считаться «золотой серединой».

Сравнительная таблица цен (на вторую половину 2019 года)

Название Процентный состав основного компонента Объем тубы (граммы) Стоимость (руб.)
На основе диклофенака
Вольтарен Эмульгель 1% 50 350
2% 50 520
1% 100 510
2% 100 700
Диклофенак-Тева 1% 40 200
100 300
На основе кетопрофена
Кетонал 2.5% 50 330
2.5% 100 480
Фастум Гель 2.5% 30 250
50 350
100 550
Артрозилен 5% 50 340
Быструмгель 2.5% 30 180
50 280
100 450
Кетопрофен (Вертекс) 5% 100 360
На основе ибупрофена
Нурофен Экспресс Гель 5% 50 155
100 310
Долгит 5% 20 90
50 145
100 230

Из данной выборки наиболее оптимальными по соотношению цены и качества выглядят Артрозилен, Диклофенак-Тева, Кетопрофен Вертекс, Долгит. Разумеется, если финансовый вопрос не стоит слишком остро, то Кетонал, Вольтарен Эмульгель или Фастум будут наилучшим выбором. При хронических болях суставах или когда необходимо длительное применение намного выгоднее брать 100-граммовые тубы любых из вышеуказанных препаратов.

Мази для лечения суставов

Болезни суставов – распространенное явление, и на прилавках аптек есть множество препаратов, которые обещают справиться с болью, воспалением и скованностью в считаные часы. Однако любой врач скажет, что универсального средства от суставных патологий не существует. К лечению необходим индивидуальный подход, учитывающий характер и особенности протекания недуга. Не последнюю роль играет возраст и общее состояние здоровья человека.

Средства местного действия: за и против

В большинстве случаев проблема решается комплексно: в список терапевтических мероприятий входят не только лекарственные средства в разных формах, но и массаж, лечебная физкультура и физиолечение.

Медикаменты действуют быстро, и в этом их основной плюс. Однако нельзя забывать, что таблетки и мази не избавят от самой патологии, особенно если речь идет о серьезном заболевании.

Мази для лечения суставов используются с древних времен. Знахари, шаманы и лекари использовали кровопускания, прижигания каленым железом, примочки и растирки на основе растений, трав и продуктов пчеловодства – прополиса, пчелиного и змеиного яда.

Лечебные примочки готовились из ивовой и вербной коры, в которой содержатся салицилаты – природные анальгетики. Именно эти вещества являются активными ингредиентами многих современных средств из группы нестероидных противовоспалительных, НПВС.

Сегодня мази и гели от боли в суставах пользуются огромной популярностью как у врачей, так и у пациентов. В их составе можно найти все те же ингредиенты – салицилаты, пчелиный и змеиный яд, а также скипидар, экстракты трав и острого перца, камфару.

Несомненным преимуществом средств для местного нанесения является их безопасность по сравнению с пероральными и инъекционными формами, а также удобство применения. И только один недостаток – довольно слабое действие ввиду недостаточного проникновения активных веществ через кожу. После нанесения практически любой мази в сустав попадает не больше 1/10 доли лекарства. Однако и этого зачастую хватает, чтобы унять суставную боль и снять воспаление.

Виды и классификация

Согласно международной классификации, предложенной всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), все мази, применяемые против суставной боли, делятся на несколько групп:

  • противовоспалительные нестероидные, или НПВС на основе Диклофенака, Ибупрофена и др. Оказывают в основном противовоспалительный эффект, за счет которого снижается интенсивность болей, и спадают отеки. В аптеках их продают под названием Вольтарен, Дип Релиф, Долобене, Индометациновая мазь, Найз, Кетонал, Финалгель, гель Нурофен, Диклак, Бутадион, Найз, Ортофен, Фастум-гель, Артрозилет, Аэртал;
  • местнораздражающие (согревающие) средства с активным веществом Капсаицином, пчелиным или змеиным ядом, скипидаром и камфарой. Мазь для суставов может содержать сразу несколько активных компонентов, усиливающих действие друг друга. Эффект разогревающих мазей основан на том, что к месту нанесения приливает кровь, улучшается кровоснабжение и питание пораженных тканей. В списке таких средств Випросал, Апизартрон, Никофлекс, Капсикам, Скипидарная и Перцовая мазь, Бальзам Золотая Звезда, Эспол, Финалгон, Капсин;
  • препараты на основе Салициловой кислоты – одни из самых дешевых, но эффективных средств. Например, Випросал – комбинированное лекарство с Салициловой кислотой, ядом гадюки, скипидаром и камфарой в составе; Эфкамон, Нижвисал, Бом-Бенге, Бен-гей;
  • прочие средства с комбинированным и гомеопатическим составом, хондропротекторы, а также раствор Димексида. Хондропротекторы предназначены для защиты и регенерации хрящевой ткани суставов. Мази подобного действия – это Хондроксин, Структум и Артрин.

НПВС и хондропротекторы: дороже не значит лучше

Эти средства используются наиболее широко и приобрели большую популярность благодаря агрессивной рекламной кампании. Однако именно такие препараты вызывают больше всего споров и сомнений насчет эффективности.

Дело в том, что молекулы веществ, которые входят в состав НПВС и хондропротекторов, имеют довольно крупные размеры и потому почти не способны проникать в глубокие слои тканей. Например, при нанесении мази Диклофенак на колено в сустав попадает максимум 7% активного вещества.

Вплоть до последнего времени какие-либо полномасштабные исследования эффективности препаратов местного действия, входящих в группу НПВС и хондропротекторов, не проводились. Хотя подобные попытки предпринимались, но в ходе экспериментов допускались ошибки, и их результаты не были приняты медицинским сообществом.

В частности, швейцарская фармацевтическая компания «Новартис», выпускающая Вольтарен-эмульгель, представила данные о его эффективности, основываясь на результатах сделанных тестов. В исследовании принимали участие 2 группы пациентов: участники одной принимали таблетки Ибупрофен, а другая пользовалась мазью Диклофенак. В конце эксперимента зафиксирована одинаковая эффективность лечения.

Что же не так в этом исследовании? В нем не было третьей, контрольной группы, члены которой применяли бы вместо аптечной мази обычный крем, вазелин, глицерин или ланолин. То есть те средства, которые не обладают лечебными свойствами.

Не исключено, что именно в этой группе эффективность была бы такой же, как при использовании мазей от болей в суставах из категории НПВС. Такая вероятность весьма высока, поскольку на определенной стадии артроза или артрита позитивная динамика наблюдается при регулярном массировании пораженного сустава. То есть лечебный эффект оказывает сам процесс втирания, после которого улучшается кровоснабжение и питание суставных структур, и проходят рефлекторные мышечные спазмы.

Некоторые производители, мягко говоря, лукавят, когда рекламируют уже известную мазь Хондроксид. Они авторитетно заявляют, что Хондроксид работает сразу в двух направлениях – восстанавливает хрящи и обезболивает. Средство действительно способствует регенерации гиалинового хряща за счет содержания Хондроитин Сульфата, а вот болеутоляющее действие обеспечивает Диметилсульфоксид, или Димексид. Именно он снимает воспаление и боль, но стоит в разы дешевле.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector