doktor-sokolovcky.ru

Синдесмоз что такое

Синдесмоз голеностопного сустава

Большеберцово-малоберцовый синдесмоз – это соединение меж дистальными эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей, образованное средством 3-х связок: фронтальной и задней нижними большеберцово-малоберцовыми связками, также межкостной большеберцово-малоберцовой связкой. 4-ая связка (нижняя поперечная большеберцово-малоберцовая связка) является частью задней нижней большеберцово-малоберцовой связки, хотя некие создатели выделяют ее раздельно. Невзирая на то, что на техническом уровне синдесмоз является суставом, в большинстве литературных источников травма синдесмоза описывается как повреждение этих связок. Мы придерживаемся такого же представления.

Функция

С одной стороны, эти связки обеспечивают исключительную стабильность голеностопного сустава, с иной – разрешают вращаться наружу малоберцовой кости относительно большеберцовой кости на 2° и раздвигаться берцовым костям на 1 мм во время полного тыльного либо подошвенного сгибания.

Есть данные, свидетельствующие, что повреждение большеберцово-малоберцового синдесмоза возникает в 1-11% всех случаев растяжения щиколотки, не сопровождающегося переломом кости. Но, 40% пациентов отмечают непостоянность голеностопного сустава в течение полугода опосля травмы. Непостоянность быть может результатом расхождения берцовых костей в итоге растяжения связок. Расхождение на 1 мм (повышение мобильности у лиц, не имеющих симптомов) уменьшает контактную площадь голеностопного сустава на 42%, что приводит к непостоянности и развитию остеоартрита. Беря во внимание, что расширение межберцового места имеет клиническое значение, мы считаем, что повреждение большеберцово-малоберцового синдесмоза недостаточно освещено в литературе. Полностью может быть, что применение КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) сделает лучше ситуацию, и выявление травм синдесмоза превзойдет 11%.

Друзья, этот и остальные вопросцы будут тщательно разбираться на семинаре «Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) заморочек суставов нижних конечностей». Выяснить подробнее…

Анатомия

Большеберцово-малоберцовый синдесмоз играет принципиальное значение в стабильности голеностопного сустава. Чтоб лучше вылечивать этот регион, нам нужно знать анатомию.

Передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка

Передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка (AITFL) начинается от фронтального бугорка дистального эпифиза большеберцовой кости (на 9.3 мм выше его нижнего края), идет косо вниз под углом 35° и прикрепляется к фронтальной поверхности латеральной щиколотки (на 30.5 мм выше ее нижнего края). Связка состоит из 3-5 тяжей, что зависит от персональной анатомии человека. В совокупы, они образуют трапецию с маленькими дополнительными волокнами, размещающимися проксимально, и длинноватыми главными волокнами, залегающими дистально.

Задняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка

Задняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка (PITFL) также трапециевидная. Она является продолжением межкостной мембраны, располагающейся сверху. Задняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка состоит из 2-х частей, поверхностной и глубочайшей. Глубокую еще нередко именуют нижней поперечной большеберцово-малоберцовой связкой. Поверхностные волокна начинаются от заднелатерального бугорка дистального эпифиза большеберцовой кости (на 8 мм выше его нижнего края) и прикрепляются к задней поверхности малоберцовой кости (на 26.3 мм выше ее нижнего края). Глубочайшие волокна являются наиболее плотными, места их крепления к берцовым костям имеют овальную форму.

Межкостная большеберцово-малоберцовая связка

Межкостная большеберцово-малоберцовая связка (ITFL) натянута меж нарезкой большеберцовой кости и медиальной поверхностью малоберцовой кости. Она состоит из маленьких плотных соединительно-тканных волокон и жировой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Ее верхний край размещается на 49.4 мм выше дистального эпифиза большеберцовой кости и на 70.4 мм выше нижнего края малоберцовой кости. От большеберцовой кости волокна связки идут косо вниз и прикрепляются на 34.5 мм выше нижнего края латеральной щиколотки. Межкостная большеберцово-малоберцовая связка является продолжением межкостной мембраны. Относительно ее функции есть диаметрально обратные представления: некие считают связку несущественной, в то время как остальные говорят, что это основная связывающая структура, которая имеет решающее значение в стабильности голеностопного сустава.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и исцеление

Сейчас, когда мы осознаем анатомию этого региона, наше исцеление обязано быть наиболее специфичным. А именно, мы должны уметь пальпировать переднюю нижнюю большеберцово-малоберцовая связку (AITFL), также как мы пальпируем таранно-малоберцовые связки: переднюю таранно-малоберцовую связку (ATFL), заднюю таранно-малоберцовую связку (PTFL) и пяточно-малоберцовую связку (CFL). Большая часть физических терапевтов пальпирует лишь дистальный эпифиз малоберцовой кости, чтоб исключить возможный перелом и найти, какие таранно-малоберцовые связки травмированы. Но, нам также нужно инспектировать передне-медиальную поверхность малоберцовой кости и переднюю нижнюю большеберцово-малоберцовую связку на предмет отека и болезненности. Если есть боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в данной для нас области, то, скорее всего, это растяжение связок синдесмоза и латеральной щиколотки. В этом случае, необходимо придавить малоберцовую кость к большеберцовой кости и стабилизировать таранно-пяточную область. Пациент должен избегать тыльного сгибания стопы (к примеру, во время глубочайших приседаний либо растяжки икроножных мускул).

На видео продемонстрировано тейпирование голеностопного сустава. Эта техника была разработана Брайаном Маллиганом. Данный вид тейпирования применяется у людей опосля инверсионного растяжения голеностопного сустава. Мысль заключается в изменении позиционирования дистального больше-малоберцового синдесмоза, что приводит к значительному повышению размера движений и понижению уровня боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани).

Источники:

Ebraheim, N. A., Taser, F., Shafiq, Q., & Yeasting, R. A. (2006). Anatomical evaluation and clinical importance of the tibiofibular syndesmosis ligaments. Surgical and Radiologic Anatomy, 28(2), 142-149.

Golano, P., Vega, J., de Leeuw, P. A. J., Malagelada, F., Manzanares, M. C., Gotzens, V., & van Dijk, C. N. (2016). Anatomy of the ankle ligaments: a pictorial essay. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy, 24(4), 944-956.

Golano, P., Vega, J., Leeuw, P. A. J., Malagelada, F., Manzanares, M. C., Gotzens, V., & van Dijk, C. N. (2010). Anatomy of the ankle ligaments: a pictorial essay. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy, 18(5), 557-569.

Hermans, J. J., Beumer, A., de Jong, T. A. W., & Kleinrensink, G. J. (2010). Anatomy of the distal tibiofibular syndesmosis in adults: a pictorial essay with a multimodality approach. Journal of anatomy, 217(6), 633-645.

Hoefnagels, E. M., Waites, M. D., Wing, I. D., Belkoff, S. M., & Swierstra, B. A. (2007). Biomechanical comparison of the interosseous tibiotibular ligament and the anterior tibiofibular ligament. Foot & ankle international, 28(5), 602-604.

Lilyquist, M., Shaw, A., Latz, K., Bogener, J., & Wentz, B. (2016). Cadaveric Analysis of the Distal Tibiofibular Syndesmosis. Foot & ankle international, 37(8), 882-890.

Lin, C. F., Gross, M. T., & Weinhold, P. (2006). Ankle syndesmosis injuries: Anatomy, biomechanics, mechanism of injury, and clinical guidelines for diagnosis and intervention. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 36(6), 372-384.

Williams, B. T., Ahrberg, A. B., Goldsmith, M. T., Campbell, K. J., Shirley, L., Wijdicks, C. A., . . . Clanton, T. O. (2015). Ankle Syndesmosis A Qualitative and Quantitative Anatomic Analysis. American Journal of Sports Medicine, 43(1), 88-97.

Разрыв межберцового синдесмоза

Заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Разрыв межберцового синдесмоза

Разрыв межберцового синдесмоза встречается в 0,5% случаев повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, и в 13% случаев переломов лодыжек. Как и почти все остальные виды повреждений связочного аппарата, нередко пропускается на шаге первичного оказания мед помощи. При несвоевременном и безграмотном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) приводит к формированию приобретенной непостоянности голеностопного сустава, остеохондральным повреждениям таранной и большеберцовой кости, резвому формированию выраженного деформирующего артроза голеностопного сустава. Разрыв синдесмоза нередко аккомпанирует переломы лодыжек тип В и С по Веберу, повреждение сухожилий малоберцовых мускул, перелом основания 5-й плюсневой кости, перелом фронтального отростка пяточной кости, перелом внешнего и заднего отростков таранной кости.

Механизм разрыва межберцового синдесмоза.

Разрыв межберцового синдесмоза почаще всего происходит при лишней внешной ротации и дорсифлексии стопы. Вероятны и остальные механизмы, но их вклад в общую картину повреждения намного наименее значителен.

Почаще всего данный механизм встречается в таковых видах спорта как регби, футбол, южноамериканский футбол, баскетбол, волейбол, лёгкая атлетика (прыжки). У не-спортсменов повреждение почаще бывает ассоциировано с переломом лодыжек.

Анатомия межберцового синдесмоза.

Дистальный межберцовый синдесмоз состоит из последующих анатомических структур:

Передне-нижней большеберцово-малоберцовой связки. Она соединяет передне-наружный бугорок большеберцовой кости (бугорок Chaput’s) и фронтальный бугорок малоберцовой кости (бугорок Wagstaffe’s). Задне-нижняя большеберцово-малоберцовая связка соединяет задний бугорок большеберцовой кости (бугорок Volkmann’s) и заднюю поверхность внешной щиколотки. Является более массивным компонентом межберцового синдесмоза.

Кроме этих, расположенных кпереди и кзади от берцовых костей структур, конкретно меж ними находятся: поперечная большеберцово-малоберцовая связка, межкостная мембрана, межкостная связка и нижняя поперечная связка.

Читать еще:  Нимесулид или диклофенак что лучше

Главный биомеханической функцией синдесмоза является сопротивление силам осевой перегрузки, ротации и внешной трансляции таранной кости. Межберцовый синдесмоз владеет определённой степенью эластичности, во время обычной ходьбы межберцовая щель может расширяться до 1 мм. Дельтовидная связка является опосредованным стабилизатором межберцового синдесмоза.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) разрыва межберцового синдесмоза.

-боль по передне-наружной поверхности голеностопного сустава

-боль в проекции дельтовидной связки (к низу от вершины внутренней щиколотки)

-боль при осевой перегрузке

При осмотре нужно пропальпировать все анатомические составляющие синдесмоза, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в любом из их свидетельствует о его повреждении. Тест на сжатие (тест Hopkin’s) сжатие берцовых костей на уровне середины голени вызывает боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в проекции синдесмоза. Тест на внешную ротацию (боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области синдесмоза при тыльном сгибании и внешной ротации стопы) при сгибании в коленном и тазобедренном суставе 90°. Тест Cotton’s – латеральная трансляция малоберцовой кости при выполнении фронтального и заднего «выдвижного ящика» для голеностопного сустава вызывает боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в проекции синдесмоза. При продолжительном периоде времени прошедшем с момента повреждения, многофункциональные испытания стают наименее информативны.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) разрыва межберцового синдесмоза.

Кроме кропотливого сбора анамнеза, осмотра и многофункциональных тестов, важную роль в диагностике повреждений межберцового синдесмоза играют инструментальные способы. Сначала производятся рентгенограммы в прямой и боковой проекции голени в протяжении, для исключения больших переломов лодыжек.

Вторым принципиальным моментом является выполнение снимков с выведением межберцового «паза» (проекция Mortise, 15-20° внутренней ротации голени).

Её информативность существенно растет при выполнении рентгенограмм с перегрузкой и сразу обеих нижних конечностей. Кроме «пазовой» рентгенограммы в диагностически разноплановых вариантах делают стресс-рентгенограммы с внешной ротацией.

Признаками, указывающими на разрыв межберцового синдесмоза служат:

-сниженное обоюдное перекрытие берцовых костей, в норме >6 мм на фронтальной и >1 мм на «пазовой» рентгенограммах.

-увеличенное медиальное незапятнанное место >4 мм.

-увеличенное большеберцово-малоберцовой незапятнанное место, в норме

При подозрительной на разрыв межберцового синдесмоза медицинской картине и отрицательных результатах рентгенографии рекомендуется выполнение КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) либо МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса). Они разрешают выявить частичные повреждения. Также их роль неоценима в оценке свойства устранения межберцового диастаза опосля операции.

Исцеление разрывов межберцового синдесмоза.

В случае отсутствия диастаза при рентгенографии и клинически не выраженной непостоянности можно применять ограниченный способ исцеления – иммобилизация в U-образной лонгете и ходьба с костылями без перегрузки 3 недельки с момента травмы с следующей ходьбой в ортезе ограничивающем внешную ротацию стопы.

В подавляющем большинстве случаев возникает необходимость в оперативном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания). Традиционная методика заключается в фиксации синдесмоза позиционными винтами. Для данной для нас цели подходят 3,5 либо 4,5 мм синдесмозные винты проведённые через 3 либо 4 кортикальных слоя на 2-5 см выше дистального плато большеберцовой кости.

Установку винтов лучше создавать в положении тыльного сгибания стопы, что дозволяет предупредить «перезатягивание». В послеоперационном периоде будет нужно 6-12 недель ходьбы с костылями без перегрузки на оперированную конечность, с следующим удалением винтов.

Другим вариантом является установка «пуговчатых» фиксаторов с внедрением аутотрансплантатов либо синтетических связок.

К плюсам данного способа относится возможность наиболее ранешней осевой перегрузки и отсутствие необходимости в удалении фиксаторов.

В вариантах когда фиксация синдесмоза производится по поводу переломов лодыжек типа С по Веберу существует высочайшая возможность (10%) формирования межберцового синостоза.

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас либо ваших близких быть может разрыв межберцового синдесмоза и вы желаете получить высококвалифицированную мед помощь, вы сможете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы доктор, и у вас есть сомнения в том что вы можете без помощи других решить ту либо иную мед делему связанную с разрывом межберцового синдесмоза, вы сможете навести собственного пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Никифоров Дмитрий Александрович
Спец по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Синдесмоз что такое

Как отмечалось, скелет в собственном развитии проходит 3 стадии: соединительнотканную, хрящевую и костную. Потому что переход из одной стадии в другую связан также и с конфигурацией ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), находящейся в промежутке меж костями, то соединения костей в собственном развитии проходят те же 3 фазы, вследствие что различаются 3 вида синартрозов:

I. Если в промежутке меж костями опосля рождения остается соединительная ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями), то кости оказываются соединенными средством соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)articulationes fibrosae (fibra, лат. – волокно), s. syndesmosis (syn – с, desme – связка), синдесмоз.

II. Если в промежутке меж костями соединительная ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) перебегает в хрящевую, которая остается опосля рождения, то кости оказываются соединенными средством хрящевой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)articulationes cartilagineae (cartilago, лат. – хрящ), s. synchondrosis (chondros, греч. – хрящ), синхондроз.

III. В конце концов, если в промежутке меж костями соединительная ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) перебегает в костную (при десмальном остеогенезе) либо поначалу в хрящевую, а потом в костную (при хондральном остеогенезе), то кости оказываются соединенными средством костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) – синостоз (synostosis) (BNA).

Нрав соединения костей не является постоянным в течение жизни 1-го индивида. Соответственно 3 стадиям окостенения синдесмозы могут перебегать в синхондрозы и синостозы. Крайние являются оканчивающей фазой развития скелета.

Непрерывные соединения костей (синартрозы):
А – синдесмоз; Б – синхондроз; В — симфиз; Г, Д, Е – вколачивание (зубоальвеолярнос соединение);
Ж – зубчатый шов; З — чешуйчатый шов; И — тонкий (гармонический) шов;
К — межкостная перепонка; Л — связки

Синдесмоз, articulatio fibrosa, есть непрерывное соединение костей средством соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

1. Если соединительная ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) заполняет большенный просвет меж костями, то такое соединение приобретает вид межкостных перепонок, membrana interossea, к примеру меж костями предплечья либо голени.

2. Если промежная соединительная ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) приобретает строение волокнистых пучков, то получаются фиброзные связки, ligamenta (связки позвоночногосто лба). В неких местах (к примеру, меж дугами позвонков) связки состоят из эластической соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) (synelastosis – BNA); они имеют желтую расцветку (ligg. flava).

3. Когда промежная соединительная ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) приобретает нрав узкой прослойки меж костями черепа, то получаются швы, suturae.

По форме соединяющихся костных краев различают последующие швы:
а) зубчатый, sutura serrata, когда зубцы на краю одной кости входят в промежутки меж зубцами иной (меж большинством костей свода черепа);
б) чешуйчатый, sutura squamosa, когда край одной кости накладывается на край иной (меж краями височной и теменной костей);
в) тонкий, sutura plana, – прилегание незазубренных краев (меж костями лицевого черепа).

Синхондроз, articulatio cartilaginea, есть непрерывное соединение костей средством хрящевой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и вследствие физических параметров хряща является упругим соединением. Движения при синхондрозе невелики и имеют пружинящий нрав. Они зависят от толщины хрящевой прослойки: чем она толще, тем подвижность больше.

По свойству хрящевой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) (гиалиновая либо фиброзная) различают:
1) синхондроз гиалиновый, к примеру меж I ребром и грудиной,
2) синхондроз волокнистый.

Крайний возникает там, где сказывается огромное сопротивление механическим действиям, к примеру меж телами позвонков. Тут волокнистые синхондрозы в силу собственной упругости играют роль буферов, смягчая толчки и сотрясения.

Читать еще:  Аналог артра российский

По продолжительности собственного существования синхондрозы бывают:
1. Временные – есть лишь до определенного возраста, опосля что заменяются синостозами, к примеру синхондрозы меж эпифизом и метафизом либо меж 3-мя костями пояса нижней конечности, сливающимися в единую тазовую кость. Временные синхондрозы представляют вторую фазу развития скелета.
2. Неизменные – есть в течение всей жизни, к примеру синхондрозы меж пирамидой височной кости и конусновидной костью, меж пирамидой и затылочной костью.

Если в центре синхондроза появляется узенькая щель, не имеющая нрава истинной суставной полости с суставными поверхностями и капсулой, то такое соединение становится переходным от непрерывных к прерывным – к суставам и именуется симфизом, symphysis, к примеру лобковый симфиз, symphysis pubica. Симфиз может образоваться и в итоге оборотного перехода от прерывных к непрерывным соединениям в итоге редукции суставов, к примеру у неких позвоночных меж телами ряда позвонков от суставной полости остается щель в discus intervertebralis.

Предпосылки разрыва в области дистального межберцового синдесмоза, симптоматика, способы исцеления, профилактики и прогноз

Разрыв дистального межберцового синдесмоза (аббревиатура: РДМС) – повреждение соединительной мембраны вследствие механических действий различной этиологии. В статье мы разберем разрыв синдесмоза в области голеностопного сустава.

Внимание! В интернациональной систематизации заболеваний 10-го пересмотра (МКБ-10) РДМС обозначается кодом S83.6.

Синдесмоз — это что такое?

Синдесмоз состоит из 2-ух частей: фронтальной (ПС) и задней связок (ЗС). Задняя связка еще наиболее размеренна, чем передняя. Более подвержена травмам ПС. В особенности ПС в значимой степени обеспечивает стабильность всей ноги. Она размещена над щиколоткой и держит нижнюю большеберцовую и малоберцовую кости.

Малоберцовая и большеберцовая кости образуют собственного рода перевернутую «u-образную вилку». Связка синдесмоза соединяет нижнюю большеберцовую с малоберцовой костью, обеспечивая нужную устойчивость в голеностопном суставе.

Синдесмотическая связка имеет длину всего от 2 до 3 дюймов, а ширину – в 1 палец. Связка в особенности нередко повреждается у футболистов и болельщиков. Разрыв синдесмоза стоил почти всем экспертам карьеры.

Синдесмоз

Когда синдезмотическая связка на сто процентов либо отчасти разрушается, голени и малоберцовой кости отделяются друг от друга. Это время от времени вызывает сильную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение). Разрыв синдезмотической связки обычно вызван чрезмерным давлением на сустав. Более всераспространенная спортивная травма – перелом щиколотки. Часто у пациента с переломом имелись повреждения либо перегрузки в области щиколотки. Зависимо от тяжести травмы может возникать мощный синяк. Спец должен немедля и кропотливо изучить травму, так как некорректная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) может нанести суровый и весьма длительный вред щиколотке. Спортсмены подвергаются риску резвого рецидива повреждения связок, если устойчивость щиколотки не восстанавливается до 100%.

Уже умеренная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) загруженной ноги обычно показывает на чрезмерное растяжение либо даже частичный разрыв синдесмоза. А именно, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в суставе становится приметной, когда давление повлияет на пораженный участок. Спортивный доктор либо ортопед может выявить разрыв при помощи обычных многофункциональных тестов. Время от времени докторы используют рентгенографическое исследование либо МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса).

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) травмы межберцовой мембраны

Обычные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) частичного разрыва ПС:

  • припухлость;
  • синяк;
  • боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в суставах;
  • утрата мышечной массы;
  • стресс (неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз);
  • боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение).

Если имеются подтверждения частичного разрыва синдесмотических связок, пораженная нога обязана быть немедля обездвижена. Рекомендуется обвязать ногу и охладить льдом. Спортсмены могут стабилизировать ногу при помощи ортеза.

Активным спортсменам рекомендуется избегать всех занятий во время периода заживления. Нереально избежать операции в случае сложных и полных разрывов ПС либо ЗС. Зависимо от степени тяжести разрыва порванные связки могут быть сшиты либо изменены пригодными эндогенными сухожилиями. Любые сломанные кости либо покоробленный хрящ нередко фиксируются с внедрением временных ортезов до полного заживления. Докторы парализуют ногу на 6 месяцев, чтоб предупредить повторные травмы.

Ортез

Как щиколотка на сто процентов восстанавливается опосля фазы заживления, спортсмены обычно проходят реабилитацию при помощи детализированных программ по восстановлению мускул. Недиагностированная и нелеченая синдесмозная травма в почти всех вариантах приводит к суровым осложнениям. В предстоящем расстройство может вырасти в остеоартроз либо постоянную дестабилизацию щиколотки.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Для уточнения степени травмы докторы употребляют рентгенографическое исследование (рентген-снимок). При необходимости может назначаться:

  • магнитно-резонансную томографию (получение изображения внутренней структуры объекта) (МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса));
  • компьютерную томографию (получение изображения внутренней структуры объекта) (КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта));
  • сонографию (ультразвуковое исследование).

Во время реабилитации покоробленной щиколотки следует проводить кропотливый мониторинг состояния пациента. Даже при наличии ортеза пациент должен делать обыкновенные движения, чтоб не допустить атрофии мышечных структур. При постоянных упражнениях синдезмотические связки не застывают, а мускулы остаются эластичными.

Доктор либо ортопед должны кропотливо изучить сустав приблизительно через 8 недель опосля повреждения наружной связки. Спортсмены должны пройти полное обследование через 6 месяцев опосля травмы. В особенности при частичном либо полном разрыве наружной связки синдесмоза с течением времени появляются разные томные нарушения. Это может привести к неверному расположению щиколотки, также извиву внутрь либо вовне. Вместе с вероятным повреждением хряща может существенно усилиться деформация щиколотки.

В худшем случае возникает необратимый остеоартроз голеностопного сустава. Чтоб предупредить остеоартроз, можно применять так именуемую лигаментопластику на суставе. Остальные вероятные ортопедические процедуры следует обговаривать с доктором.

Остеоартроз

Ограниченное исцеление и его индивидуальности

Мета-анализ, сравнивающий иммобилизацию сустава и ЛФК, показал, что ЛФК – наиболее действенная мера исцеления. При ЛФК пациенты резвее ворачивались на работу. У таковых пациентов не наблюдался отек (избыточное накопление жидкости в органах) либо механическая непостоянность суставов. В этом исследовании делается вывод о том, что преждевременное функциональное исцеление повреждений связок щиколотки превосходит длительную иммобилизацию.

При повреждении ПС синдесмоза голеностопный сустав должен быть стабилизирован снаружи. Согласно литературе, полужесткие ортезы оказывают наиболее мощный целебный эффект, чем эластичные бинты либо перевязочные материалы. Неувязка бинтов – резвое уменьшение эффекта и отягощения (раздражение кожи). Но многоцентровое исследование (исследование CAST) показало, что краткосрочная иммобилизация быть может полезна при поражении III степени. Для травм 2-ой степени наилучший итог был достигнут при помощи композиции ортеза и повязки.

При лишних болевых чувствах назначают нестероидные антивосполительные средства (НПВС):

Если НПВС не действуют, назначают внутрисуставные инъекции кортикостероидов маленьким курсом. При отсутствии эффекта от кортикостероидов клиентам вводят сильнодействующие опиоидные анальгетики (Трамадол либо Морфин) для купирования болевого приступа.

Маленькая часть пациентов – от 10 до 20% – мучается от повреждений суставной поверхности и, до этого всего, хряща в связи с частичным разрывом синдесмоза. Это может привести к приметным симптомам, приобретенной боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и осязаемой непостоянности походки, даже спустя длительное время опосля разрыва. Если эти недостатки появляются, рекомендуется в неотклонимом порядке обратиться к ортопеду. Он может вылечивать повреждение хряща при помощи минимально-инвазивных хирургических процедур – артроскопии.

Артроскопия

Если все повреждения будут отлично устранены, даже спортсмены с суровым повреждением щиколотки могут стремительно возвратиться к прежней деятельности.

Хирургическое вмешательство при разрыве ДМБС

Согласно метаанализу, оперативная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) уменьшает частоту рецидивов, приобретенных симптомов и улучшает состояние жизни. Тем не наименее, оцененные исследования также смогли показать недочеты хирургического исцеления: излечение продолжается подольше обыденного.

При полном разрыве синдесмоза хирургическое вмешательство – неминуемая процедура. Доктор поначалу зашьёт порванный синдесмоз, а потом выравнивает его при помощи установочного винта. Винт устанавливается правильное расстояние меж разными мускулами. Приблизительно через 6 недель доктор удалит винты, потому пациент сумеет продолжить тренировки.

Профилактика

В медицине при субтотальном разрыве нередко назначают ограниченные меры терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Но они не постоянно эффективны, потому перед применением всех фармацевтических средств необходимо проконсультироваться с доктором. Этот риск недозволено недооценивать, так как в длительной перспективе могут возникать еще наиболее суровые задачи.

Совет! При появлении выраженных признаков вывиха (внутрь, кнаружи), подвывиха голеностопа либо болевых синдромов принципиально обращаться к доктору.

Не рекомендуется заниматься самолечением сочленений (соединений) в домашних критериях, так как это может привести к непредсказуемым последствиям. При выраженной боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в левой либо правой стороне голеностопа либо, если очень затекает, принципиально посетить доктора.

Читать еще:  Хондролон мазь цена

Как вылечивать разрыв синдесмоза голеностопного и межберцового сустава

Опорно-двигательный аппарат человека состоит из разных структур: костей, суставов, связок и синдесмозов. Крайние образования представляют собой плотную соединительную ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями), соединяющую меж собой костные части и обеспечивающие их доп фиксацию. При получении какой-нибудь травмы, любые из обозначенных структур могут быть повреждены. Разрыв межберцового синдесмоза голеностопного сустава характеризуется появлением боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) голени и неверным положением стопы. Своевременная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) дозволяет выставить четкий диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и подобрать действенное исцеление, обеспечивающее полное восстановление двигательной функции ноги.

О синдесмозах

Хоть какой синдесмоз – это неподвижное соединение костей, характеризующееся строением из плотной соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Схожее сочленение встречается на голени, руках, на позвоночном столбе и в черепе (череп – костный каркас головы, защищающий её от повреждения). Более большой синдесмоз в человеческом организме размещается меж большеберцовой и малоберцовой костью, обеспечивая их обоюдную фиксацию фактически на всей длине.

Травмы костно-суставного аппарата могут сопровождаться повреждением схожих сочленений. Более нередко при всем этом, нарушается соединительнотканный синдесмоз меж костями голени в области голеностопного сустава, потому что в этом месте наблюдается большая подвижность суставных сочленений.

Более нередко, межберцовая мембрана повреждается у спортсменов в связи с долговременной и высочайшей по интенсивности перегрузкой на опорно-двигательный аппарат. Больший риск травмы наблюдается при беге, прыжках в высоту и длину, также в балетных танцах.

Данные виды спорта соединены с большенный ударной перегрузкой на область голеностопного сустава, где находится часть межберцового синдесмоза, который может просто травмироваться.

Межберцовый синдесмоз и его разрыв

Мембрана меж костями голени представлена плотной прослойкой соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), имеющей истончение в области голеностопного сустава. При всем этом, в синдесмозе принято выделять два типа волокон: внешние и внутренние. Внутренние волокна имеют больше поперечное сечение, что присваивает им завышенную крепкость. В отличие от их, внешний слой соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) наиболее узкий и может просто травмироваться.

Зависимо от степени повреждения мембраны, разрывы межберцового соединения принято разделять на полные и частичные. При частичных происходит повреждение лишь внешнего слоя синдесмоза, а при полном нарушается целостность всей межкостной мембраны.

Основная причина травмы – долгая и неадекватная по интенсивности физическая перегрузка в спорте. Кроме этого, разрывы соединения наблюдаются при автодорожных происшествиях, падениях с высоты либо на скользкой поверхности.

Механизм повреждения связан с тем, что при лишнем повороте стопы наружу либо вовнутрь наблюдается перерастяжение соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) меж берцовыми костями и ее надрыв, который быть может довольно огромным по протяженности. Обычно, межкостная мембрана отрывается от большеберцовой кости.

Главные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

При повреждении межкостной мембраны, у человека появляются соответствующие клинические проявления:

  • мощные болевые чувства, интенсивность которых усиливается при надавливании на голень либо при совершении движений стопой;
  • отек (избыточное накопление жидкости в органах), нарастающий со временем, также покраснение дерматологического покрова. Может быть формирование гематомы;
  • противоестественное положение стопы, она, обычно, вывернута в внешную сторону, а движения значительно ограничены.

При отсутствии терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) стремительно прогрессируют. В связи с сиим, при возникновении всех симптомов, следует сходу же обратиться в целебное учреждение.

Диагностические мероприятия

Постановка правильного диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) нужна для определения действенной стратегии исцеления. Обследование пациента проводится по последующему методу:

  1. Кропотливый сбор анамнеза заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), сначала, факта и нрава получения травмы. Лечащему доктору нужно уточнить у пациента наличие сопутствующих болезней и аллергии на фармацевтические средства.
  2. Клинический и биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) употребляется для оценки состояния здоровья хворого, также для выявления воспалительных действий в организме.
  3. Главный диагностический способ – прицельная рентгенография в 2-ух проекциях. При недостаточной визуализации проводятся доп снимки в боковых проекциях. При наличии разрыва синдесмоза выявляется расширение места меж большенный и малоберцовой костью, также вероятные полосы перелома костей либо нарушение целостности межкостной мембраны.

Интерпретировать приобретенные результаты должен лишь лечащий доктор. Благодаря рентгенографии может быть провести дифференциальную диагностику с растяжением связочного аппарата, частичным разрывом межберцового сочленения, также найти нужный размер исцеления.

Действенная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Зависимо от размера повреждения межкостной мембраны, исцеление разрыва дистального межберцового синдесмоза основывается на ограниченном либо хирургическом подходе.

Ограниченные мероприятия

При частичном либо полном нарушении целостности синдесмоза без развития осложнений, терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) может проводиться без операции. Главный момент в терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) – наложение гипсовой иммобилизации на срок в 4-6 недель. Опосля этого срока заместо гипса в протяжении 2-ух недель употребляется особая шина, которую нездоровой снимает на время проведения реабилитационных мероприятий.

Из медикаментозных препаратов клиентам назначают нестероидные антивосполительные средства, такие как Кеторол, Диклофенак либо Нимесулид. Лекарства употребляются для симптоматической терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) для устранения болевого синдрома у пациента.

Хирургические вмешательства

Если разрыв межберцового сочленения сопровождается отягощениями либо ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) оказалась неэффективной, докторы перебегают к хирургическому исцелению. Операции проводятся по двум разным способам, зависимо от тяжести конфигураций в синдесмозе:

  • пластика сухожилия, основанная на трансплантации части бедренной фасции, лавсановой ленты либо донорского сухожилия на пространство разрыва межберцового синдесмоза с полной его подменой. Новенькая мембрана фиксируется в маленькие отверстия берцовых костей. Операция дозволяет достигнуть неплохого результата у 90-95% пациентов;
  • внедрение компрессионных винтов либо особых железных стяжек. Схожий механизм дозволяет фиксировать берцовые кости относительно друг дружку, обеспечивая их неподвижность и сохраняя анатомическое размещение.

Кроме обозначенных методов исцеления, клиентам назначают антикоагулянты (Клопидогрел, Ацетилсалициловая кислота), дозволяющие предупредить тромбообразование и сделать лучше микроциркуляцию в месте восстановления межкостной мембраны.

Реабилитационные мероприятия

Кроме проведения всеохватывающей терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), огромное значение для восстановления функций конечности, играет реабилитация. Восстановление проводится с внедрением последующих способов:

  • физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УВЧ, импульсная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)) на пространство травмы;
  • целебная физическая культура. Физические перегрузки начинают с малых усилий, равномерно увеличивая интенсивность занятий. Употребляются упражнения для восстановления двигательной активности голеностопа, также особые тренажеры;
  • массаж голени и стопы улучшает кровообращение (циркуляция крови по организму) и содействует восстановлению тонуса мускул.

При возникновении у пациента всех противных чувств в области голени и голеностопа в период реабилитации, следует сходу же обратиться к собственному медику, потому что боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), отек (избыточное накопление жидкости в органах) либо понижение подвижности стопы могут свидетельствовать о рецидиве травмы.

Заключение

Повреждения межберцового синдесмоза относятся к томным травмам, потому что приводят к возникновению томных симптомов и требуют долгого всеохватывающего исцеления. При своевременной диагностике заболевания до развития осложнений, патология может удачно лечиться при помощи ограниченных способов, сначала, благодаря иммобилизации ноги. Если же болезнь запущено либо имеются сопутствующие переломы костей голени, то пациенту проводятся хирургические операции, направленные на восстановление межкостной мембраны.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector